一個(gè)奇效良方，治高熱昏迷抽搐，為從“死亡線”上拉回來爭取時(shí)間——安宮牛黃丸
更新時(shí)間：2024-02-20瀏覽量：268
曾幾何時(shí)，人們對中風(fēng)（腦卒中）這樣的疾病不夠重視，導(dǎo)致尚有一線生機(jī)的患者，最終抱恨黃泉。隨著人們對身心健康的重視，對于中風(fēng)這種疾病也逐漸有了更多認(rèn)識，如果家中有高血壓、腦梗等腦血管疾病的患者，都會(huì)家中常備一些急救藥物，以備不時(shí)之需。誠如神醫(yī)扁鵲所說，“圣人圖設(shè)溝渠，通利水道以備”，不然的話，一旦“天雨降下，溝渠溢滿”，這個(gè)時(shí)候“霶霈妄行”，即便是圣人，也“不能復(fù)圖也”。這也將中醫(yī)治未病的精神描繪的栩栩如生，更是將中醫(yī)與生活勾勒的惟妙惟肖。
作為中醫(yī)急救的經(jīng)典良方，“涼開三寶”首當(dāng)其沖，可能很多人并不知道什么是“涼開三寶”，所謂“涼開”主要指的是“藥性寒涼、清熱開竅”的方藥，而“涼開三寶”指的是紫雪、至寶丹和安宮牛黃丸。“涼開三寶”都具有清熱開竅的作用，都可以治療熱閉心包的病癥，只不過三者各有所長，而且互相不能取代。其中，紫雪的息風(fēng)止痙的能力強(qiáng)，至寶的開竅醒神的能力強(qiáng)，安宮的清熱解毒的能力強(qiáng)。
安宮牛黃丸是“涼開三寶”之一，出道最晚，但是卻猶如砌墻的磚，后來居上，一躍而成涼開三寶之首，是中醫(yī)治療急癥的重要方藥，也是中醫(yī)用于急救的“救命良藥”之一，堪稱是“出道即巔峰”。對于中醫(yī)急救的方藥，可能至今人們耳熟能詳?shù)氖?ldquo;速效救心丸”，但是對于中醫(yī)急救，“安宮牛黃丸”也是可以“扶大廈之將傾，挽狂瀾于既倒”的超級“大能”。而且，中醫(yī)危急重癥的大戲，安宮牛黃丸首當(dāng)其沖的成為“領(lǐng)銜主演”，沒辦法，它也想低調(diào)，但實(shí)力不允許啊！
“涼開三寶”中的紫雪與至寶出道最早，最晚出自宋代，而安宮牛黃丸出道最晚，最早出自明末清初。有文獻(xiàn)研究表明，安宮牛黃丸“溯本追源，宗于萬全；補(bǔ)其不足，成于葉桂；制丸成方，定于吳瑭”[1]，也就是說，安宮牛黃丸的源頭其實(shí)是明代著名的醫(yī)學(xué)家萬全（號密齋）的牛黃清心丸（黃連、黃芩、梔子、辰砂、郁金、牛黃）；而清代杰出的醫(yī)學(xué)家葉桂（字天士）在萬氏牛黃清心丸的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，增加了配方湯藥送服牛黃丸的方法，給邪出路，從而強(qiáng)化了萬氏牛黃清心丸的辟穢化濁、清熱開竅的作用；而到了清代知名的醫(yī)學(xué)家吳瑭（字鞠通）時(shí)代，繼承了萬密齋和葉天士的學(xué)術(shù)思想，在萬氏牛黃清心丸的基礎(chǔ)上，重用芳香辟穢以及重鎮(zhèn)定驚的中藥，制成安宮牛黃丸，自此，“涼開三寶”，開始為挽救危急重癥拉開了序幕，并以迅雷不及掩耳之勢，風(fēng)靡全球、享譽(yù)世界。
安宮牛黃丸的成方出自《溫病條辨》，全方由“牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂、山梔、雄黃、黃芩各一兩，真珠五錢，梅片、麝香各二錢五分”等十一味中藥組成。具體制法是，將上述十一味中藥研為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每一丸的重量約為一錢（也就是現(xiàn)代的3g左右），并以金箔為衣，最后用蠟護(hù)，把丸藥完美的保護(hù)起來。安宮牛黃丸主藥是11味，但再加上“金箔為衣，煉蜜為丸”的過程，金箔和蜂蜜也是安宮牛黃丸的兩味輔助中藥，所以加起來，一共是13味中藥，如果再加上“蠟護(hù)密封”的“蠟”，就是14味中藥。由于現(xiàn)代已有中成藥，對于它的藥物炮制以及制作方法，就不再贅述了。
安宮牛黃丸的配伍組合，堪稱奇妙。全方以牛黃、麝香為君藥，主要體現(xiàn)清心開竅的宗旨；以犀角、黃連、黃芩、梔子、冰片、郁金為臣藥，其中犀角、黃連、黃芩、梔子主要發(fā)揮清熱解毒、瀉火涼血的作用，而冰片、郁金主要發(fā)揮芳香辟濁、通竅開閉的作用；以雄黃、朱砂、珍珠、金箔為佐藥，主要發(fā)揮劫痰解毒、鎮(zhèn)驚安神的作用；以蜂蜜為使藥，主要發(fā)揮和胃調(diào)中的作用。對于安宮牛黃丸的配伍，吳鞠通還有“體用之說”，意思是全方以牛黃、犀角、真珠為體，其中牛黃得日月之精，具有“通心主之神”的作用，真珠得太陰之精，具有“通神明”的作用，而犀角“主治百毒，邪鬼瘴氣”；全方以郁金（草之香）、冰片（木之香）、雄黃（石之香）、麝香（精血之香）四香為用，主要將閉錮的邪熱，以及深在厥陰的溫毒，“一齊從內(nèi)透出”，這樣，“邪穢自消、神明可復(fù)”[2]。
安宮牛黃丸，原本是用來治療“邪熱內(nèi)陷心包、痰熱蒙蔽心竅”病癥的，臨床上以高熱煩躁、神昏譫語或昏憒不語，口干舌燥，喉中痰鳴，以及中風(fēng)神昏，小兒驚厥為主要表現(xiàn)，在辨證運(yùn)用時(shí)，以“神昏譫語，高熱煩躁，舌紅或絳，脈數(shù)”為辨證要點(diǎn)，現(xiàn)代應(yīng)用安宮牛黃丸的時(shí)候，尤其以“高熱、昏迷、抽搐”為特點(diǎn)的危急重癥，對證使用，可以為從“死亡線”上拉回來爭取到更多時(shí)間。古人曾有，“救人一命勝造七級浮屠”，而這個(gè)安宮牛黃丸，方藥對證，完全就是“救命仙丹”，所以中醫(yī)界對它有“救急癥于即時(shí)，挽垂危于頃刻”的美譽(yù)。
隨著現(xiàn)代藥理的研究，發(fā)現(xiàn)安宮牛黃丸用于足夠強(qiáng)大的藥理作用，怪不得它有“安宮”之名。藥理研究發(fā)現(xiàn)，安宮牛黃丸具有開竅醒神（鎮(zhèn)靜，抗驚厥，腦保護(hù)）和清熱解毒（解熱，抗炎）等藥理作用[3]。也有藥理研究發(fā)現(xiàn)，安宮牛黃丸具有解熱，鎮(zhèn)靜與抗驚厥，復(fù)蘇，腦組織保護(hù)，腦電激活，活化腦干、丘腦、下丘腦及皮層等腦區(qū)神經(jīng)元；保護(hù)肝臟，對心血管的影響，對肺腎的影響，對免疫功能的影響，抗炎，抗白血病等藥理作用[4]。但是歸納總結(jié)一下，安宮牛黃丸最核心的藥理作用便是腦保護(hù)作用；改善意識障礙；抗炎、抗感染；解熱、抗休克；鎮(zhèn)靜、抗驚厥[5]。
對于安宮牛黃丸的現(xiàn)代運(yùn)用，也是博大精深，一般可以用于治療流行性乙型腦炎，兒童危重型病毒性腦炎，顱腦損傷意識障礙，肝性腦病，腦血管意外，晚期肺癌發(fā)熱，敗血癥等疾病[3]。對于安宮牛黃丸的現(xiàn)代應(yīng)用，不僅僅可以用于治療暑溫，溫疫昏厥，秋瘟痙厥，農(nóng)藥中毒高熱，精神分裂癥，流行性出血熱等方面的疾病，現(xiàn)代臨床還可以用于治療中樞性發(fā)熱，癌性發(fā)熱，病毒性肝炎，肺出血型鉤端螺旋體病；一氧化碳中毒；肺性腦病；肝癌；昏迷，腦卒中，腦出血；顱腦損傷，腦彌漫性軸索損傷，脂肪栓塞綜合征；小兒痰熱驚厥，小兒肺炎，新生兒缺氧缺血性腦病；鼻竇炎等疾病[4]。目前，對于安宮牛黃丸的臨床應(yīng)用建議，主要可以分為兩大類，一是以出血性腦卒中，缺血性腦卒中，顱腦外傷，癲癇，帕金森綜合征，癡呆，精神分裂癥，肺性腦病，缺血缺氧性腦病等為主的神系統(tǒng)疾病；二是以病毒性腦炎，病毒性肺炎（小兒重癥肺炎，新型冠狀病毒肺炎），重癥病毒性肝炎與肝性腦病，小兒手足口病，盆 腔炎性疾等為主的感染性疾病[5]。
安宮牛黃丸所治諸證，都是具有一定難度的臨床病癥，可謂是每出一招，都是在救命。現(xiàn)代臨床對它的運(yùn)用范圍，也是在逐漸拓展，還可以用它治療化膿性腦膜炎，高熱驚厥，中毒性痢疾，急性胰腺炎，急性反應(yīng)性精神病，血管性癡呆，紅皮病型銀屑病，蕁麻疹，附睪炎；高熱昏迷，蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣，重癥顱腦損傷，病毒性腦炎，癲癇，血液透析精神異常，肝癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后綜合征，高膽紅素血癥，兒童重癥肺炎支原體肺炎[6]。目前來說，對于安宮牛黃丸的現(xiàn)代臨床應(yīng)用，可以歸納為幾大類，比如于治療顱腦損傷、腦梗死、腦出血等腦部疾病；小兒發(fā)熱，癌性發(fā)熱，不明原因發(fā)熱等各種發(fā)熱疾病；病毒性腦炎，病毒性肺炎，盆腔炎，毛細(xì)急性支氣管炎等炎性疾病；以及難治性癲癇，小兒驚厥，膿毒癥，手足口病等其他疾病[7]。
通過現(xiàn)代藥理以及現(xiàn)代臨床的研究，發(fā)現(xiàn)安宮牛黃丸“救死扶傷”的力量十分強(qiáng)大，不僅僅是在腦卒中、顱腦外傷、癲癇、帕金森綜合征、肝性腦病等各種腦病應(yīng)用廣泛，并且也逐漸擴(kuò)展至肝炎、呼吸道感染、多器官功能障礙綜合征等臨床多科疾病，而這一切，都與安宮牛黃丸的“清熱涼血、通腑醒神、解毒鎮(zhèn)驚”等藥用功效有關(guān)[5]。安宮牛黃丸雖然是丸藥，但是它卻打破了“丸者緩也”的劑型桎梏，即便是用于多種危急重癥的救治，也同樣具有“起效迅速、藥效迅猛”的特點(diǎn)，在臨床使用的時(shí)候，如果患者意識還清楚，可以選擇嚼服或者分散成小丸后吞服，而對于存在意識改變的急危重癥患者，一般采用水化后通過胃管注入（鼻飼）會(huì)比較好，不過對于沖化安宮牛黃丸的水或者湯藥，一定要把溫度控制在40~60 ℃之間，禁止使用沸水沖化[8]。
有道是，“安宮雖好，不要貪吃”，作為急救藥，切忌胡亂用。一般來說，寒閉神昏、脾胃虛弱、肝腎功能不全者、孕婦、運(yùn)動(dòng)員要慎用；哺乳期女性、兒童、老年人使用安宮牛黃丸要遵醫(yī)囑；不宜與亞硝酸鹽類、亞鐵鹽類、硝酸鹽類以及硫酸鹽類藥物同服，不宜與含有川烏或草烏的藥物同服[5]。對于中風(fēng)陰閉癥、中風(fēng)脫癥、中風(fēng)后遺癥的病人服用，沒有任何療效，相反，還會(huì)導(dǎo)致病情危重或有生命危險(xiǎn)；另外，由于方中含有朱砂、雄黃，不宜長期服用，對于肝、腎功能不全者，更不宜服用，以免造成中毒而加重病情[9]。俗話說得好，“藥醫(yī)不死病，佛渡有緣人”，即便是“救命仙丹”也不適合所有人，有道是“特別的愛給特別的你”，但愿這樣的奇效良方，穿越時(shí)間的無涯、穿越空間的荒野，找到一個(gè)又一個(gè)屬于它的有緣人！
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[4]李飛.中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·方劑學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.
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